Leituras da semana
Tromboembolismo pulmonar, cuidados pós-PCR e reperfusão
Cinecoronariografia precoce de rotina não melhorou os desfechos após parada cardiorrespiratória sem supradesnivelamento do segmento ST. A trombectomia também não deve ser ampliada indiscriminadamente às oclusões arteriais distais. Outros trabalhos abordam trombólise dirigida por cateter, estratégia invasiva no idoso e dapagliflozina no perioperatório.
PRAGUE-26 · New England Journal of Medicine · 2026
PRAGUE-26: trombólise dirigida por cateter no TEP intermediário-alto
Ensaio aberto com 558 pacientes normotensos, mas com disfunção de VD e marcadores de lesão miocárdica, comparou anticoagulação isolada com alteplase administrada diretamente nas artérias pulmonares.
- Resultado: morte, recorrência de TEP ou deterioração cardiorrespiratória em sete dias ocorreu em 0,7% versus 6,8% — RR 0,10; IC95% 0,02–0,44. O benefício foi determinado principalmente pela redução da deterioração clínica, não por mortalidade.
- Aplicação: fortalecer monitorização e discussão precoce com equipe de resposta ao TEP nos pacientes intermediário-altos. Em centros experientes, a intervenção passa a ser uma opção concreta antes que ocorra colapso — mas não deve virar procedimento automático.
- Limitações: estudo aberto, conduzido somente na República Tcheca, horizonte de sete dias e poucos eventos duros. O sangramento global foi semelhante, mas ocorreram duas hemorragias intracranianas no grupo intervenção e nenhuma no controle.
DISCO · European Society of Cardiology · 2026
DISCO: sem cinecoronariografia imediata de rotina após PCR sem supra
Foram randomizados 1.006 pacientes inconscientes após PCR extra-hospitalar testemunhada, com retorno da circulação e sem supradesnivelamento de ST, para angiografia em até 120 minutos ou estratégia postergada por pelo menos 72 horas.
- Resultado: sobrevida em 30 dias de 54,6% versus 53,6%; HR 0,95, sem diferença. Também não houve benefício neurológico nem de sobrevida em 180 dias. Metanálise individual de cinco ensaios, com 2.173 pacientes, confirmou a neutralidade.
- Aplicação: no paciente estável e sem supra, priorizar cuidados pós-PCR, investigação etiológica e prognóstico neurológico; não transportar automaticamente para o laboratório de hemodinâmica.
- Exceções: supra de ST, choque persistente, instabilidade elétrica ou forte suspeita de oclusão coronariana ativa continuam justificando avaliação invasiva urgente.
- Limitações: população selecionada, com PCR testemunhada; a estratégia postergada permitia antecipar a angiografia diante de instabilidade.
DISCOUNT · JAMA · 2026
DISCOUNT: não expandir trombectomia automaticamente para oclusões distais
O ensaio francês avaliou trombectomia mais tratamento clínico versus tratamento clínico em AVC por oclusão isolada de M2 distal, M3, ACA ou PCA.
- Resultado: independência funcional em três meses ocorreu em 62% versus 68%; OR ajustado 0,73, sem benefício. Apesar de maior recanalização, houve mais hemorragia intracraniana sintomática — 11% versus 3% na análise por tratamento recebido.
- Aplicação: para oclusões distais semelhantes às estudadas, tratamento clínico, incluindo trombólise quando indicada, permanece o padrão. Trombectomia deve ser excepcional e discutida segundo déficit incapacitante, território eloquente, anatomia e imagem de tecido viável.
- Limitações: interrupção precoce com 244 dos 488 pacientes previstos; 19% dos designados à trombectomia não fizeram o procedimento. Ainda pode existir benefício em fenótipos muito selecionados, como M2 dominante com déficit grave.
EVAOLD · European Society of Cardiology · 2026
EVAOLD: teste de estresse não substitui estratégia invasiva no NSTEMI do octogenário
Pacientes com 80 anos ou mais foram randomizados para angiografia rotineira ou imagem de estresse, reservando angiografia para isquemia moderada/importante.
- Resultado: morte, infarto ou AVC em um ano ocorreu em 24,1% versus 20,7%; HR 1,22. A estratégia seletiva reduziu angiografias e complicações relacionadas, mas não demonstrou não inferioridade.
- Aplicação: idade cronológica isolada não justifica usar teste de estresse como “porteiro” para evitar angiografia. A decisão deve integrar fragilidade, cognição, função renal, risco hemorrágico, expectativa funcional e preferências.
- Limitações: interrompido por futilidade após 587 dos 1.756 participantes planejados; portanto, resultado impreciso e ainda apresentado apenas em congresso.
Dapagliflozina perioperatória reduziu “LRA”, mas ainda não desfechos clínicos · JAMA · 2026
Dapagliflozina perioperatória reduziu “LRA”, mas ainda não desfechos clínicos
Em 784 adultos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva, quatro doses de dapagliflozina, iniciadas no dia anterior à operação, foram comparadas com placebo.
- Resultado: LRA em sete dias caiu de 52% para 28%; RR 0,54. Entretanto, não houve redução de LRA estágio 3 — 0,8% versus 0,3% —, mortalidade, permanência hospitalar ou eventos cardiorrenais em 30 dias.
- Aplicação atual: achado promissor para protocolos de cirurgia cardíaca, mas insuficiente para iniciar dapagliflozina rotineiramente na véspera da operação. Isso contraria a prática vigente de suspender SGLT2 antes de cirurgias pelo risco de cetoacidose e requer confirmação.
- Limitações: cirurgia eletiva, TFG mediana de 80, 97% brancos e seguimento curto; sem benefício nos desfechos renais graves.