Leituras da semana
Fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e risco cardiorrenal
Novos documentos da European Society of Cardiology revisam fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, infarto e risco cardiorrenal. O SINGLE-AF examina uma dúvida frequente sobre anticoagulação em pacientes com risco intermediário.
SINGLE-AF · European Society of Cardiology · 2026
SINGLE-AF: anticoagulação na fibrilação atrial de risco intermediário
Primeiro ensaio randomizado especificamente em pacientes com fibrilação atrial e CHA₂DS₂-VASc 1 nos homens ou 2 nas mulheres. Foram incluídos 1.803 pacientes, randomizados para apixabana/rivaroxabana ou ausência de anticoagulação.
- Resultado: desfecho composto em 24 meses de 0,5% versus 1,5% (HR 0,31; IC95% 0,10–0,94). AVC isquêmico: 0,1% versus 1,1%. Sangramento maior: 0,3% versus 0,5%.
- Contexto do escore: O projeto começou em 28 de julho de 2020, antes de a diretriz europeia de 2024 adotar preferencialmente o CHA₂DS₂-VA. Por isso, o protocolo utilizou o CHA₂DS₂-VASc e contou o sexo feminino como um ponto. Mulher com escore 2 tinha um ponto pelo sexo e um fator clínico adicional.
- O que muda: fornece sustentação randomizada para anticoagular um grupo no qual as diretrizes ainda recomendavam apenas “considerar” o tratamento.
- Aplicação: para um homem com FA e apenas um fator adicional, como hipertensão ou idade entre 65–74 anos, a conversa passa a pender mais para anticoagulação, desde que o risco hemorrágico seja aceitável.
- Limitações: ensaio aberto, apenas sul-coreano, poucos eventos e intervalo de confiança amplo; não teve poder para excluir aumento relevante de sangramento raro. O resultado fortalece a decisão compartilhada, mas não torna a anticoagulação automaticamente obrigatória antes de atualização formal das diretrizes.
SINGLE-AF — resultados e metodologia, ESC/NEJM, 28/08/2026 ↗Consulte a disponibilidade do texto integral na fonte original.
ESC 2026 · European Society of Cardiology · 2026
ESC 2026: nova classificação e tratamento da insuficiência cardíaca
A diretriz eliminou a categoria “fração de ejeção levemente reduzida” e passou a utilizar dois fenótipos:
- IC com fração de ejeção reduzida: FEVE <50%.
- IC com fração de ejeção preservada: FEVE ≥50%.
- Nota: Também substituiu “insuficiência cardíaca aguda” por insuficiência cardíaca descompensada e incorporou estágios de A a D, valorizando prevenção e tratamento precoce.
- Nota: Principais mudanças terapêuticas:
- Ponto-chave: Antagonista do receptor mineralocorticoide recebeu recomendação classe I na IC crônica, independentemente da FEVE.
- Ponto-chave: Semaglutida ou tirzepatida receberam recomendação IIa em pacientes com IC de FE preservada e obesidade.
- Ponto-chave: Recomendações foram fortalecidas para digitalis em situações selecionadas, suporte circulatório durável e reparo mitral transcateter.
- Ponto-chave: Início de inibidor de SGLT2 durante a internação, após estabilização da descompensação, passa a ser explicitamente recomendado.
- Aplicação: antes da alta por IC, revisar sistematicamente congestão, função renal, potássio e oportunidade de iniciar ou otimizar as terapias modificadoras de prognóstico. A nova fronteira de 50% simplifica a classificação, mas não significa que todos os tratamentos clássicos da ICFEr tenham a mesma evidência em toda FEVE abaixo de 50%.
- Limitações: documento publicado hoje, ainda sem tempo para análise independente aprofundada; várias recomendações são extrapoladas de subgrupos ou metanálises, especialmente nas faixas mais altas de FEVE.
Diretriz completa de insuficiência cardíaca — ESC 2026 ↗Consulte a disponibilidade do texto integral na fonte original.
Quinta Definição Universal de Infarto · European Society of Cardiology · 2026
Quinta Definição Universal de Infarto: adeus aos números isolados
O consenso conjunto ESC/ACC/AHA/WHF substitui a classificação numérica por três grupos clinicamente mais intuitivos:
- Infarto primário: problema coronariano agudo espontâneo, incluindo aterotrombose, dissecção coronariana espontânea, embolia ou vasoespasmo.
- Infarto secundário: desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio causado por outra condição.
- Infarto relacionado a procedimento: ocorrido até 30 dias após intervenção coronariana ou cirurgia cardíaca.
- Por que importa: facilita comunicar a etiologia e reduz o hábito de transformar qualquer elevação de troponina em “infarto tipo 2”.
- Aplicação no PS e enfermaria: diante de troponina elevada, ensinar a sequência:
- Etapa 1: É lesão aguda ou crônica?
- Etapa 2: Há evidência clínica, eletrocardiográfica ou por imagem de isquemia?
- Etapa 3: Se há infarto, o mecanismo é coronariano primário, secundário ou relacionado a procedimento?
- Nota: Troponina elevada durante sepse, insuficiência renal, insuficiência cardíaca ou taquiarritmia, sem evidência de isquemia, continua sendo lesão miocárdica, não infarto.
- Limitação: a nova nomenclatura melhora a classificação, mas não resolve a escassez de ensaios sobre investigação coronariana, antiagregação e prevenção secundária no infarto secundário. Não se deve aplicar automaticamente o protocolo de síndrome coronariana aterotrombótica.
Quinta Definição Universal de Infarto — documento conjunto, 28/08/2026 ↗Consulte a disponibilidade do texto integral na fonte original.
Documento multissocietário · Clinical Infectious Diseases · 2026
Documento multissocietário: melhorar sepse exige mais que o bundle inicial
IDSA, ACEP, SCCM, ATS, Society of Hospital Medicine e outras sociedades publicaram recomendações organizacionais para sepse. Medidas com utilidade prática:
- Ponto-chave: Garantir antibiótico imediato no choque séptico, sem extrapolar a mesma urgência indiscriminadamente para todo paciente com possível infecção.
- Ponto-chave: Quando vancomicina e β-lactâmico forem prescritos juntos, estruturar o fluxo para administrar primeiro o β-lactâmico.
- Ponto-chave: Utilizar testes moleculares rápidos em hemoculturas positivas, mas sempre associados à atuação ativa do stewardship.
- Ponto-chave: Padronizar infusão prolongada de β-lactâmicos nos pacientes críticos.
- Ponto-chave: Monitorar também inadequação do tratamento empírico, espectro desnecessariamente amplo, descalonamento e tempo para controle do foco — não apenas “antibiótico em uma hora”.
- Ponto-chave: Criar protocolo para corticoide na pneumonia comunitária grave.
- Ponto-chave: Padronizar escovação dentária diária para prevenção de pneumonia hospitalar.
- Limitações: trata-se de posição consensual focada em sistemas hospitalares norte-americanos, e não de nova diretriz de ressuscitação. Algumas intervenções dependem de microbiologia molecular, prontuário eletrônico e equipe de stewardship.
Position paper completo — Clinical Infectious Diseases, 25/08/2026 ↗Consulte a disponibilidade do texto integral na fonte original.
Primeira diretriz ESC dedicada à interface cardiovascular–renal · European Society of Cardiology · 2026
Primeira diretriz ESC dedicada à interface cardiovascular–renal
A estratégia STAMP on CKD recomenda rastrear doença renal em todos os pacientes com doença cardiovascular usando, conjuntamente:
- Ponto-chave: Creatinina com estimativa da TFG.
- Ponto-chave: Relação albumina/creatinina urinária.
- Nota: A diretriz enfatiza início precoce, quando indicado, de bloqueio do sistema renina–angiotensina, inibidor de SGLT2 e terapia baseada em estatina, além de adaptação das condutas cardiovasculares à função renal.
- Aplicação: deixar de considerar creatinina isolada como rastreio renal suficiente. Em pacientes com IC, doença coronariana, FA, AVC ou doença arterial periférica, incluir albuminúria na avaliação longitudinal.
- Limitação importante: albuminúria durante infecção, congestão ou doença aguda pode ser transitória; o diagnóstico de DRC exige persistência por pelo menos três meses. Recomendações farmacológicas e limites de TFG também precisam ser conciliados com bula e disponibilidade brasileiras.
Diretriz cardiovascular e doença renal crônica — ESC/ERA 2026 ↗Consulte a disponibilidade do texto integral na fonte original.