Leituras da semana
Diálise na UTI, proteção renal perioperatória e monitorização da glicose
Três ensaios publicados em 14 de outubro de 2026, com implicações para o cuidado do paciente crítico e para o acompanhamento em Clínica Médica. A leitura distingue resultados clínicos, medidas intermediárias e limites de aplicação.
ICRAKI · New England Journal of Medicine · 2026 · publicado em 14/10
Diálise intermitente versus contínua: atenção à estratégia inicial na UTI
Ensaio multicêntrico aberto de não inferioridade comparou modalidades iniciais de terapia renal substitutiva em adultos críticos com lesão renal aguda e indicação de diálise. Foram randomizados 554 pacientes; 535 integraram a análise por intenção de tratar.
- Resultado principal: Morte, dependência de diálise ou creatinina mais de 25% acima do basal em 90 dias ocorreram em 78,1% no grupo intermitente e 71,6% no contínuo. A diferença ajustada foi de 6,28 pontos percentuais (IC95% −1,22 a 13,79); a não inferioridade não foi demonstrada.
- Sinal de segurança: O estudo foi interrompido precocemente por maior mortalidade com a estratégia intermitente. As estimativas de mortalidade em 90 dias foram 63,3% versus 53,6% (HR 1,30; IC95% 1,04–1,63).
- Leitura crítica: É um resultado relevante para discutir a modalidade inicial com a nefrologia. A interrupção precoce limita a precisão da magnitude do efeito; o estudo não responde qual modalidade utilizar em todas as fases da internação.
Dobutamina e noradrenalina no choque séptico perioperatório · JAMA · 2026 · publicado em 14/10
Menos lesão renal após cirurgia, com mais taquicardia
Ensaio randomizado com 584 pacientes com choque séptico submetidos a cirurgia comparou dobutamina associada à noradrenalina com noradrenalina isolada durante o procedimento.
- Achado: Lesão renal aguda em sete dias ocorreu em 22,8% versus 34,7% dos pacientes, respectivamente (risco relativo ajustado 0,64; IC95% 0,49–0,83).
- Benefícios e riscos: Não houve diferença estatisticamente significativa em mortalidade em 28 ou 90 dias, nem em terapia renal substitutiva nos primeiros sete dias. Taquicardia foi mais frequente com dobutamina: 41,0% versus 29,9%.
- Aplicação: O resultado se refere ao contexto cirúrgico do choque séptico. Não estabelece benefício de sobrevida nem justifica adicionar dobutamina rotineiramente a todo paciente com sepse. A discussão deve considerar perfusão, função cardíaca e risco de taquicardia.
CONNECT · New England Journal of Medicine · 2026 · publicado em 14/10
Monitorização contínua no diabetes tipo 2 sem insulina
Em 22 unidades de atenção primária dos Estados Unidos, 283 adultos com diabetes tipo 2 sem uso de insulina foram randomizados para monitorização contínua de glicose ou cuidado usual por 26 semanas.
- Controle glicêmico: A hemoglobina glicada caiu de 8,8% para 7,2% com o sensor e de 8,7% para 8,0% no controle. A diferença ajustada foi de −0,9 ponto percentual (IC95% −1,1 a −0,6). O tempo entre 70 e 180 mg/dL aumentou em 21 pontos percentuais.
- Segurança e contexto: Não ocorreram episódios de hipoglicemia grave. O estudo recebeu financiamento da Dexcom.
- Leitura para a prática: Os resultados apoiam discutir o sensor em pacientes ambulatoriais com controle inadequado, inclusive no planejamento do seguimento após alta. São desfechos glicêmicos em seis meses: não demonstram redução de complicações cardiovasculares nem validam a substituição dos protocolos de monitorização hospitalar.