Leituras da semana
Retatrutida, estatinas no idoso e novos esquemas antivirais
O TRIUMPH-1 mostrou perda de peso expressiva com retatrutida e melhora da dor no joelho e da apneia obstrutiva do sono em adultos com obesidade sem diabetes. A edição também traz o STAREE, um estudo sobre jejum para exames laboratoriais, novos esquemas antivirais e o manejo da ansiedade após dor torácica de baixo risco.
TRIUMPH-1 · New England Journal of Medicine · 2026
TRIUMPH-1: retatrutida produziu perda de peso de até 25% e melhorou osteoartrite e apneia do sono
Ensaio de fase 3, randomizado e duplo-cego, incluiu 2.339 adultos com obesidade sem diabetes. Os participantes receberam retatrutida subcutânea semanal nas doses de 4 mg, 9 mg ou 12 mg, ou placebo, durante 80 semanas. O estudo também avaliou subgrupos com osteoartrite de joelho e apneia obstrutiva do sono.
- Perda de peso: a variação média foi de −17,6% com 4 mg, −23,7% com 9 mg e −25,0% com 12 mg, comparada a −3,9% com placebo. Pelo estimando de eficácia, que procura estimar o efeito com adesão ao tratamento, a redução chegou a −28,3% com 12 mg.
- Osteoartrite e apneia: nos participantes com osteoartrite, a redução adicional da dor no escore WOMAC foi de 1,6 a 1,8 ponto em comparação ao placebo. Entre aqueles com apneia obstrutiva do sono, a redução adicional do índice de apneia e hipopneia foi de 21,9 a 24,4 eventos por hora.
- Segurança: os eventos adversos mais frequentes foram gastrointestinais, sobretudo náusea, diarreia e constipação. A interrupção por eventos adversos aumentou conforme a dose e ocorreu em 4,1% a 11,1% dos participantes que receberam retatrutida, comparada a 4,6% com placebo.
- Situação atual: a retatrutida permanece investigacional, não foi aprovada por agências reguladoras e não está disponível para uso clínico. Produtos anunciados fora de ensaios clínicos não têm garantia de procedência, segurança ou dose.
- Limitações: o estudo excluiu pessoas com diabetes, foi financiado e monitorado pela Eli Lilly e ainda não apresentou desfechos cardiovasculares clínicos. A análise principal teve 80 semanas de seguimento e não houve comparação direta com outro tratamento ativo para obesidade.
STAREE · New England Journal of Medicine · 2026
STAREE: atorvastatina reduziu eventos cardiovasculares após os 70 anos
Ensaio duplo-cego realizado na Austrália randomizou 9.971 adultos com 70 anos ou mais, sem doença cardiovascular, diabetes ou demência, para atorvastatina 40 mg ao dia ou placebo. O seguimento mediano foi de 5,9 anos.
- Resultado cardiovascular: o desfecho composto ocorreu em 6,0% com atorvastatina e 8,3% com placebo. O hazard ratio foi 0,70, com redução absoluta de 2,3 pontos percentuais ao longo do seguimento.
- Sobrevida livre de incapacidade: não houve diferença significativa no composto de morte, demência ou incapacidade física persistente. O hazard ratio foi 0,94.
- Aplicação: o estudo sustenta discutir estatina com idosos robustos e sem doença cardiovascular conhecida, considerando risco basal, expectativa de vida, polifarmácia e preferências. Não justifica prescrição automática apenas pela idade.
- Limitações: a população era comunitária e selecionada, sem diabetes, demência ou doença cardiovascular. Eventos musculoesqueléticos, hepatobiliares e relacionados ao diabetes foram mais frequentes com atorvastatina.
Duração do jejum e exames laboratoriais · JAMA Internal Medicine · 2026
Jejum uniforme para exames laboratoriais parece desnecessário
Estudo observacional analisou 9.755.547 resultados de 101.148 pacientes ambulatoriais e comparou 372 exames segundo a duração do jejum. A análise incluiu comparações repetidas no mesmo indivíduo.
- Resultado: diferenças acima dos limites analíticos foram encontradas inicialmente em 27 exames, mas permaneceram em 10 nas comparações pareadas. As maiores diferenças envolveram glicose, triglicerídeos, gama-glutamil transferase e lipase.
- Aplicação: hemograma, eletrólitos, creatinina e grande parte dos exames de rotina não precisam ser adiados apenas porque o paciente se alimentou. O jejum deve ser solicitado conforme o exame e a pergunta clínica, respeitando também o protocolo do laboratório.
- Cuidado: o resultado não deve atrasar exames urgentes. Na suspeita de pancreatite aguda, por exemplo, a dosagem de lipase deve acompanhar a avaliação clínica, independentemente do jejum.
- Limitações: estudo observacional de um único centro sul-coreano, com duração do jejum informada pelo paciente. Foram avaliadas diferenças analíticas, e não erros diagnósticos ou desfechos clínicos.
ISLEND-1 · New England Journal of Medicine · 2026
ISLEND-1: esquema oral semanal manteve a supressão do HIV
Ensaio de fase 3 incluiu 607 adultos com HIV e carga viral suprimida por pelo menos seis meses. Os participantes trocaram o esquema diário com bictegravir, emtricitabina e tenofovir alafenamida por islatravir e lenacapavir uma vez por semana ou mantiveram o tratamento diário.
- Resultado: em 48 semanas, carga viral abaixo de 50 cópias/mL foi observada em 93,4% no grupo semanal e 92,4% no grupo diário. Nenhum participante do grupo semanal e um do grupo diário apresentou carga viral igual ou superior a 50 cópias/mL.
- Aplicação: a estratégia pode ampliar as opções para pessoas estáveis que valorizem menor frequência de comprimidos. Ainda não deve ser usada para início de tratamento, viremia ativa ou falha virológica fora de avaliação especializada.
- Situação atual: o esquema semanal permanece investigacional e depende de avaliação regulatória. O estudo avaliou troca de tratamento em pessoas previamente suprimidas, não simplificação indiscriminada para qualquer paciente.
- Limitações: seguimento primário de 48 semanas, população selecionada e financiamento industrial. O ensaio não demonstrou melhora de adesão no cotidiano nem definiu completamente o manejo de doses semanais perdidas.
RESOLVE · The Lancet · 2026
RESOLVE: oito semanas de sofosbuvir e velpatasvir foram não inferiores a 12 semanas
Ensaio aberto realizado na Índia randomizou 880 adultos com hepatite C crônica, sem cirrose e sem tratamento prévio, para oito ou 12 semanas de sofosbuvir e velpatasvir.
- Resultado: na análise por protocolo, a resposta virológica sustentada foi de 98,8% com oito semanas e 99,0% com 12 semanas. O esquema mais curto atingiu o critério de não inferioridade.
- Aplicação: a redução da duração pode diminuir custo e facilitar a conclusão do tratamento, mas a mudança deve aguardar incorporação por diretrizes e autoridades regulatórias.
- Não extrapolar: o resultado não inclui pessoas com cirrose, coinfecção pelo HIV, tratamento prévio ou situações conhecidas de resistência.
- Limitações: estudo aberto, realizado apenas na Índia e em população relativamente jovem. As perdas de acompanhamento tiveram maior influência na análise por intenção de tratar.
PACER · JAMA Internal Medicine · 2026
PACER: terapia cognitivo-comportamental após dor torácica de baixo risco
O PACER incluiu 375 adultos com dor torácica classificada como de baixo risco após avaliação no pronto-socorro e com ansiedade ao menos moderada. Foram comparados encaminhamento para atenção primária, terapia cognitivo-comportamental digital com apoio de pares e terapia por teleatendimento com profissional.
- Resultado: a terapia digital apoiada por pares reduziu a pontuação do Generalized Anxiety Disorder-7 em 1,22 ponto adicional em relação ao encaminhamento habitual. O efeito foi maior entre participantes com ansiedade grave.
- Aplicação: depois da avaliação adequada e da exclusão de causas graves, identificar ansiedade e oferecer tratamento estruturado pode ajudar pacientes com sintomas recorrentes. A ansiedade não deve ser usada como explicação inicial para abreviar a investigação da dor torácica.
- Interpretação: o efeito médio foi pequeno. Depressão, somatização e incapacidade melhoraram ao longo do tempo nos três grupos, sem diferença significativa entre as estratégias.
- Limitações: população jovem e selecionada, com predominância feminina. O principal desfecho foi sintoma de ansiedade, e não redução de retornos ao pronto-socorro ou de eventos cardiovasculares.