Leituras da semana
AVC, betabloqueadores e rastreamento multicâncer
Tenecteplase tardia antes da trombectomia não trouxe benefício na oclusão basilar. A anestesia venosa total não melhorou a recuperação após cirurgia não cardíaca, e o rastreamento sanguíneo multicâncer não reduziu os diagnósticos em estágios avançados.
ATTENTION LATE · JAMA · 2026
ATTENTION LATE: não adicionar tenecteplase tardia antes da trombectomia na oclusão basilar
Ensaio com 330 pacientes com oclusão da artéria basilar, National Institutes of Health Stroke Scale ≥10 e apresentação entre 4,5 e 24 horas comparou tenecteplase 0,25 mg/kg seguida de trombectomia com trombectomia isolada.
- Resultado: independência funcional em 90 dias foi idêntica, 30% versus 30%. Hemorragia intracraniana sintomática ocorreu em 5% versus 4%, e mortalidade em 40% versus 43%.
- Aplicação: no paciente que chega diretamente a centro com trombectomia disponível, após 4,5 horas, não acrescentar tenecteplase rotineiramente apenas como “ponte”.
- Limitações: estudo aberto, exclusivamente chinês e realizado em centros com trombectomia disponível. Não responde sobre pacientes transferidos de hospital sem hemodinâmica, janela convencional até 4,5 horas ou casos selecionados por imagem.
Betabloqueador após infarto · The Lancet · 2026
Betabloqueador após infarto: interrupção foi não inferior em pacientes estáveis e sem outra indicação
Análise individual combinou 6.238 participantes dos ensaios ABYSS e SMART-DECISION. Os pacientes estavam, em mediana, 3,6 anos após o infarto, tinham fração de ejeção ≥40%, não apresentavam insuficiência cardíaca e não possuíam outra indicação clara de betabloqueador.
- Resultado: morte, novo infarto, AVC ou hospitalização cardiovascular ocorreu em 17,2% após retirada versus 15,9% com manutenção; HR 1,09, IC95% 0,97–1,24. A margem de não inferioridade foi atingida.
- Aplicação: é razoável discutir retirada em paciente estável, revascularizado, sem angina, arritmia, hipertensão que necessite do fármaco ou disfunção ventricular relevante. A suspensão deve ser gradual, observando frequência cardíaca, pressão e recorrência de angina.
- Limitações: a margem de não inferioridade foi ampla e o limite superior do intervalo, 1,24, ficou praticamente encostado no limite predefinido de 1,25. O composto foi bastante influenciado por hospitalizações e não demonstra segurança absoluta para eventos raros.
NHS-Galleri · New England Journal of Medicine · 2026
NHS-Galleri: teste sanguíneo multicâncer não reduziu câncer em estágio III ou IV
Mais de 142 mil pessoas entre 50 e 77 anos foram randomizadas para três rodadas anuais do teste de detecção precoce multicâncer baseado em sangue ou cuidado habitual.
- Resultado: não houve redução do diagnóstico de câncer em estágio III ou IV nos 12 tumores predefinidos; razão de incidência 1,03, IC95% 0,92–1,14.
- Sinal secundário: estágio IV isoladamente foi numericamente menos frequente, razão de incidência 0,86, mas o intervalo chegou exatamente a 1,00. Mortalidade ainda não foi respondida.
- Aplicação: não recomendar comercialmente esse rastreamento como substituto ou complemento rotineiro aos programas estabelecidos. Manter mamografia, rastreamento colorretal, colo uterino e pulmão conforme indicação individual.
- Limitações: seguimento ainda curto, análise restrita a 12 cânceres, possível benefício tardio não excluído e financiamento pela fabricante do teste.
VITAL · JAMA · 2026
VITAL: anestesia venosa total não melhorou recuperação após cirurgia não cardíaca
Em 2.508 pacientes com pelo menos 50 anos submetidos a cirurgia eletiva de grande porte, manutenção anestésica com propofol intravenoso foi comparada com anestésicos voláteis.
- Resultado: dias vivos e em casa aos 30 dias foram praticamente idênticos, 22,5 versus 22,4. Não houve diferença em mortalidade, complicações maiores, delirium ou qualidade global da recuperação.
- O que melhorou: náuseas, vômitos, sede e rouquidão foram menos frequentes com anestesia venosa total.
- Aplicação no comanejo: não atribuir à anestesia venosa total superioridade prognóstica ou prevenção de delirium. A escolha pode considerar risco de náusea, características da cirurgia, disponibilidade e experiência da anestesia.
- Limitações: estudo aberto, cirurgias eletivas e população britânica. Houve dois episódios possíveis ou prováveis de consciência intraoperatória, ambos no grupo venoso, mas o estudo não tinha poder para comparar esse evento raro.
SINGLE-AF · New England Journal of Medicine · 2026
SINGLE-AF: esclarecimento sobre mulheres com escore 2
A publicação definitiva confirma a dúvida que você havia levantado: o sexo feminino foi contado no CHA₂DS₂-VASc.
- Mulher com CHA₂DS₂-VASc 2 no estudo: 1 ponto pelo sexo + 1 fator clínico adicional.
- Homem com CHA₂DS₂-VASc 1: 1 fator clínico adicional.
- Ponto-chave: Portanto, ambos correspondem atualmente a CHA₂DS₂-VA 1, isto é, risco intermediário. Mulheres que tinham apenas o ponto do sexo não foram incluídas.
- Nota: O projeto começou em 28/07/2020, antes de a diretriz europeia de 2024 adotar preferencialmente o CHA₂DS₂-VA. Por isso, o protocolo utilizou a nomenclatura anterior e definiu limites diferentes para homens e mulheres.
- Nota: O benefício absoluto permaneceu pequeno: desfecho primário em 0,5% versus 1,5% em dois anos, redução absoluta de 1 ponto percentual. Assim, o ensaio fortalece considerar anticoagulação em CHA₂DS₂-VA 1, mas ainda favorece decisão individualizada diante de poucos eventos, estudo exclusivamente sul-coreano e seguimento de apenas dois anos.