Leituras da semana
Acidose, cefepime e recuperação após UTI
Bicarbonato de sódio não melhorou os desfechos de pacientes com choque e acidose metabólica. Uma nova análise voltou a associar cefepime a discreto aumento de mortalidade, resultado que ainda não justifica abandonar o antibiótico, mas reforça a necessidade de indicação e ajuste de dose cuidadosos.
SODa-BIC · New England Journal of Medicine · 2026
SODa-BIC: bicarbonato não melhorou desfechos na acidose metabólica com choque
Ensaio duplo-cego com 500 pacientes em uso de vasopressor e acidose metabólica — pH <7,30 — comparou bicarbonato de sódio com placebo.
- Resultado: morte, terapia renal substitutiva ou disfunção renal persistente em 30 dias ocorreu em 40,2% versus 39,4%. Mortalidade: 25,4% versus 24,0%. Nenhuma diferença significativa.
- Aplicação: não administrar bicarbonato apenas para normalizar gasometria em paciente com choque e acidose metabólica. Priorizar correção da causa, perfusão, ventilação, controle do foco e avaliação da necessidade de diálise.
- O que o estudo não responde: acidemia extrema, intoxicação por bloqueador de canal de sódio, hipercalemia ameaçadora ou perdas primárias de bicarbonato. Também não exclui possível benefício em fenótipos muito específicos com acidose grave e LRA avançada.
Cefepime · JAMA Network Open · 2026
Cefepime: reaparece um sinal pequeno, mas consistente, de maior mortalidade
Revisão sistemática bayesiana reuniu 110 ensaios randomizados e 22.608 participantes.
- Resultado global: mortalidade de 6,6% com cefepime versus 6,2% com outros β-lactâmicos; OR 1,10, intervalo de credibilidade 0,98–1,24, com probabilidade posterior de dano de 94,4%.
- Somente estudos publicados e revisados por pares: OR 1,17; intervalo 1,02–1,34. O número necessário para causar dano foi estimado entre 111 e 227.
- Aplicação: o achado não justifica retirar cefepime dos protocolos nem revoga sua utilidade para Pseudomonas ou AmpC. Quando houver alternativas igualmente ativas, entretanto, o sinal pode pesar na escolha — especialmente em disfunção renal, encefalopatia, mioclonias ou risco elevado de neurotoxicidade.
- À beira-leito: recalcular função renal diariamente, considerar mudanças rápidas da depuração na sepse, otimizar a infusão e descalonar assim que culturas permitirem.
- Limitações: grande heterogeneidade, muitos estudos antigos e possível viés de publicação. Os ensaios não permitem saber se o eventual dano decorre de subdose, neurotoxicidade, indicação clínica ou efeito próprio do fármaco. Estudos não publicados fornecidos à FDA apontaram na direção oposta.
VICTORY · JAMA · 2026
VICTORY: vitamina C em altas doses pode fazer mal no grande queimado
Em 238 adultos com queimadura profunda envolvendo pelo menos 20% da superfície corporal, vitamina C 50 mg/kg IV a cada seis horas por quatro dias foi comparada com placebo.
- Resultado: morte ou disfunção orgânica persistente em 28 dias ocorreu em 40,8% versus 29,7%. A mortalidade em 28 dias foi 15,0% versus 7,6%; o estudo foi interrompido precocemente por futilidade/possível dano.
- Aplicação: não usar vitamina C intravenosa em megadose rotineiramente na ressuscitação do grande queimado fora de pesquisa.
- Limitações: interrupção precoce e poucos eventos tornam a magnitude do dano imprecisa. O resultado se refere a megadose em queimaduras graves; não deve ser extrapolado para reposição de deficiência vitamínica.
Reabilitação integrada brasileira após ventilação mecânica · JAMA · 2026
Reabilitação integrada brasileira após ventilação mecânica: resultado promissor, mas complexo
Ensaio por conglomerados em 20 hospitais públicos brasileiros incluiu 1.916 pacientes ventilados por insuficiência respiratória hipoxêmica. A intervenção integrou protocolos de liberação da ventilação, reabilitação na enfermaria e telereabilitação após a alta.
- Resultado: duração da ventilação de 9,9 versus 15,5 dias. Mortalidade em 90 dias de 71,8% versus 78,3%. O escore global de qualidade de vida melhorou discretamente, mas não houve diferença entre os sobreviventes.
- Aplicação: reforça organizar a recuperação como linha contínua entre UTI, enfermaria e domicílio, com metas de mobilização e plano explícito de reabilitação na transferência e na alta.
- Limitações: intervenção multifatorial, impossibilitando identificar o componente eficaz. O desenho escalonado é vulnerável a tendências temporais e houve dados incompletos. A redução de mortalidade é surpreendentemente grande e precisa ser reproduzida antes de ser atribuída à telereabilitação.
EPoS II · New England Journal of Medicine · 2026
EPoS II: cinco anos podem bastar para a primeira vigilância após adenoma de alto risco
Ensaio europeu randomizou 10.799 pacientes com adenoma de alto risco para primeira colonoscopia de vigilância em três ou cinco anos.
- Resultado intermediário: câncer colorretal em cinco anos ocorreu em 0,77% com vigilância aos cinco anos e 0,82% com vigilância aos três anos, atendendo ao critério de não inferioridade.
- Por que importa: sugere que a colonoscopia rotineira em três anos pode representar excesso de procedimentos em parte desses pacientes.
- Aplicação atual: ainda não alteraria isoladamente protocolos locais. Serve para discutir individualização, sobretudo quando o exame inicial foi completo, o preparo foi adequado e todos os pólipos foram totalmente ressecados.
- Limitações: análise interina de um estudo planejado para dez anos, margem de não inferioridade relativamente ampla e população europeia. O resultado não se aplica a ressecção incompleta, preparo inadequado, polipose hereditária ou câncer prévio.